АНКЕТА на участие в конкурсе «Герои в белых халатах»

Источник:kp.ru

АНКЕТА

на участие в конкурсе

«Герои в белых халатах»

(Полное наименование учреждения здравоохранения, которое заявляет об участии в конкурсе «Герои в белых халатах»)

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

(ФИО и должность врача, который номинируется на конкурс)

Краткая характеристика участника для народного голосования (до 300 знаков): ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ф.И.О.,____________________________

Контактный телефон ________________