Уникальные технологии уральских ортопедов

26 октября состоялась пресс-конференция участников первых Чаклинских чтений — научно-практической конференции с международным участием, приуроченной к 80-летию одного из старейших научно-исследовательских институтов России — Уральского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Василия Дмитриевича Чаклина. В ходе чтений ведущие сотрудники Института расскажут о самых новейших и перспективных методиках лечения и реабилитации ортопедических больных, которые уже в ближайшее время станут во главе инновационных процессов в медицине и значительно сократить количество пациентов, приобретающих в силу травм и заболеваний инвалидность.

Рассказать об этих методиках, а так же сегодняшнем дне института и его вкладе в здравоохранение Свердловской области мы попросили:

Директора Уральского НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина, главного внештатного травматолога-ортопеда УрФО и Свердловской области, доктора медицинских наук Игоря Леонидовича Шлыкова

Заместителя министра здравоохранения Свердловской области Сергея Борисовича Туркова

Ректора Уральской государственной медицинской академии, доктора медицинских наук, профессора Сергея Михайловича Кутепова

Заведующего кафедрой травматологии и военно-полевой хирургии Казанского государственного медицинского университета, доктора медицинских наук, профессора Ильдара Фуатовича Ахтямова

Президента международного альянса «Остиосинтез-Россия» Сергея Васильевича Сергеева

и Заведующего травматологическим отделением УНИИТО, кандидата медицинских наук Александра Николаевича Челнокова

Игорь Леонидович, 80 лет на Урале существует уникальное научно-исследовательское и лечебное учреждение. Что представляет собой институт сегодня?

Игорь Шлыков: Вот уже 80 лет УНИИТО идет в ногу со временем и соответствует всем мировым тенденциям развития ортопедии и травматологии.

Однако возраст института соответствует возрасту нашей научной базы. И это наша главная проблема. Работая на врачебном энтузиазме и профессионализме, нам хотелось бы получать большую поддержку со стороны органов власти. Не смотря на все это, мы оснащены самым современным оборудованием и используем в работе самые современные технологии.

Ведущей отраслью, в которой Институт достиг значительных успехов, является хирургия органов таза и бедра. Здесь используем малоинвазивные технологии. Как и в эндопротизировании, где мы работаем в рамках госзаказа.

В силу огромной потребности уральцев в нашей помощи, мы увеличили объемы практической помощи за последние годы практически в 3 раза, часто за счет научной деятельности. Учитывая наши стесненные условия – это существенно. Для этого мы существенно интенсифицировали наш труд, включая оборачиваемость койкодня почти в полтора раза. Мы все больше оказываем лечебных услуг в рамках госзаказа и активно занимается образовательной деятельностью.

Сергей Борисович, в нашей области работают действительно уникальные специалисты!

Можете ли вы оценить их вклад в здравоохранение Свердловской области и как прокомментируете слова Игоря Леонидовича о материальном положении Института?

Сергей Турков: Оценивая вклад Институт в областное здравоохранение замечу, что до недавнего времени он был единственным, а сейчас остается ведущим цен ром травматологической помощи в нашей области. Здесь начиналось эндопротезирование в нашей стране и сейчас только в нашей области его делают не только в УНИИТО, но и в Госпитале ветеранов войн. В этом году под кураторством Института мы открыли такое отделение в Областной больнице. Появились и частные лечебные учреждения, делающие такие операции. Все они обеспечены кадрами с помощью УНИИТО.

В областном Министерстве здравоохранения тоже обеспокоены ситуацией с материальной базой института, но этим занимаются федеральные власти.

Александр Николаевич, за цифрами оборачиваемости коек всегда стоят люди – ваши пациенты, которым, возможно спасли жизнь и вернули здоровье врачи. Уверена, что у вас есть истории таких пациентов. Поделитесь ими с нами.

Александр Челноков: Любая серьезная травма, а другими наш Институт не занимается, - это драматическая ситуация. Наше достижение – это когда спустя три-пять лет после серьезной травмы таза и безуспешного лечения в других лечебных учреждениях, нам удается поставить человека на ноги и полностью восстановить деятельность всех внутренних органов.

Правда скорость лечения в последнее время все больше возрастает, как и количество больных, поэтому личные истории каждого не всегда успеваешь узнать. Еще 10 лет назад больной с переломом костей голени три месяца проводил в больнице с аппаратом Елизарова. Сейчас это нереально. Приведу такой пример: молодой женщине, пострадавшей в ДТП, мы сделали за один день две операции – остеосинтез таза и восстановление костей бедра. Операции мы провели в четверг, а уже в пятницу она уехала домой, к грудному ребенку, в Нижний Тагил.

Сергей Михайлович, я знаю что вы достаточно тесно сотрудничаете с Институтом в подготовке кадров. Насколько сейчас обеспечена кадрами ортопедов и травматологов Свердловская область? Насколько помощь такого уровня доступна уральцам?

Сергей Кутепов: Все 80 лет существования УНИИТО сотрудники института являлись заведующими кафедр нашего вуза. Сейчас у нас две кафедры травматологии и ортопедии – студенческая и постдипломная, поэтому все научные разработки УНИИТО немедленно входят в наш учебный процесс, а научные разработки академии немедленно апробируются в Институте. Интернатура и ординатур по травматологии есть как в Институте, так и в Академии.

Город Екатеринбург сейчас нашими совместными усилиями практически укомплектован врачами травматологами и ортопедами. А вот область нет. Главная причина этого – нежелание молодежи ехать в города области, имея такую узкую специализацию. Над этим мы сейчас и работаем с Минздравом.

Понятно, что ортопеды нужны далеко не во всех населенных пунктах. На такого врача должно быть определенное количество посещений, но благодаря созданию областным Министерством здравоохранения межрайонных медицинских центров, помощь таких специалистов все боле доступна населению. Сергей Турков: сейчас на слуху у всех программа модернизации медицины. За 2011-2012 год в медицину Свердловской области благодаря ей поступит почти 16 миллиардов рублей. Таких средств она не знала долгие годы!

Молодые специалисты не едут в областные города не только потому, что там недостаточно пациентов, но и потому, что лечить имеющихся не чем. А сейчас мы готовы заинтересовать их возможностью работы в межрайонных медицинских центрах на самом современном оборудовании. Сейчас таких центров 10. Во все из них такое оборудование поступит. Сейчас уже действует маршрутизация ортопедических больных с направлением их прежде всего именно в такие центры. Помощь там пока не высокотехнологическая, но специализированная.

Александр Николаевич Челноков

Игорь Шлыков: Неотложной помощи пациентам Институт не оказывает. Нас, в основном плановая хирургия.

Уровень помощи на местах пока достаточно проблематичен. Создание межмуниципальных центров конечно явилось для нас подспорьем, прежде всего в направлении к нам именно тяжелых больных, а не всех, кому не смог оказать помощь терапевт.

За последние несколько лет мы подготовили на курсах повышения квалификации более 544 врачей - травматологов. Большинство из них – для нашей области. Мы рады, что вдогонку за ними идет оборудование, потому что технологии, которыми они овладели – бессмысленны без современного оборудования.

Что касается финансовой доступности помощи: практически все наши услуги для населения бесплатны. Они оплачиваются из федерального бюджета по программе высокотехнологической медицинской помощи или ТФОМСом в рамках обязательного медицинского страхования. Надеюсь, что так же будет и в межмуниципальных центрах.

Прием в Институте перегружен. К сожалению, пока не только больными, которым оказать помощь можем только мы. Мы вынуждены пока исправлять и чужые ошибки в лечении, долечивать больных, которым на месте не была оказана помощь правильно.

Ильдар Фуатович, Сергей Васильевич, вы уже успели принять участие в чтениях и познакомиться с работой Института. Как можете оценить его достижения на российском и международном уровне?

Сергей Сергеев: Сейчас в России сложилась ситуация, когда с одной стороны, внедряется высокотехнологичная помощь, а с другой – идет явное отставание собственной научной базы, отечественных разработок. Нельзя все перекрыть завозом иностранных имплантатов. Поэтому Чаклинские чтения, организованные Институтом очень актуальны и подчеркивают желание уральской школы травматологов и ортопедов реставрировать отечественную науку. Все что заложено Чаклиным, по-прежнему актуально и этого хватит еще не на одно десятилетие. Рад, что все это сохраняется и развивается его последователями.

Ильдар Ахтямов: Уральская школа травматологов-ортопедов имеет давние и хорошие традиции в хирургии таза, основе ортопедии, в хирургии позвоночника и остеосинтезе. Здесь Челнокова можно считать одним из мировых лидеров.

Я привез на форум четырех молодых докторов учиться . Уверен, что результат для Татарстана от этого будет огромен.

Вопрос: сколько операций проходит в Институте ежегодно и велика ли очередь пациентов для получения вашей помощи?

Игорь Шлыков: Институт принимает ежегодно около 25 000 пациентов. Обследование и лечение в Институте проходит более 3000 . Операций делается более 2800. Оперативная активность – 91%. То есть оперируются практически все. При этом на одного пациента часто приходится не одна операция, поэтому смело можно говорить и о 150% оперативной активности.

Это колоссальная нагрузка. То, что мы проводим такое количество операций на наших площадях и с имеющимся штатным составом – настоящий подвиг моих коллег. Он подкреплен профессионализмом, технологиями и современным оборудованием.

Проблема очереди существует. Её остроту мы снимаем открытием новых отделений – в Госпитале ветеранов и сейчас в Областной больнице. Хорошо, что на это хватает кадров.

Наиболее важным мне сейчас видится не очередь, а количество больных, которым необходимо экстренное эндопротезирование. Ситуация становится настоящей социальной проблемой потому, что речь идет прежде всего о пожилых людях, для которых встать на ноги после перелома шейки бедра – вопрос жизни и смерти. Операция, проведенная в первые сутки после травмы, способная часто спасти такого пациента от летального исхода. Операция эта не такая сложная. Выполнять ее могут и врачи на местах, если они имеют достаточную квалификацию и оборудование. Сейчас у межмуниципальных центров нет лицензий, позволяющих проводить эндопротезирование, да и сами импланты достаточно дорогостоящие. Надеюсь, что программа модернизации здравоохранения эту проблему решит.

С очередью на плановое эндопротезирование мы достаточно успешно справляемся. Все пациенты у нас на учете и по нашим планам, при имеющихся темпах и объемах работы, мы справимся с ней за полтора-два года. Конечно, если в первичном звене ситуация изменится.

Вопрос: вырастит ли количество квот на проведение высокотехнологичных операций?

Игорь Шлыков: В этот году мы достигли потолка наших возможностей в проведении таких операций. Наши площади мы уже используем на 200-300%. Мы на границе наших кадровых возможностей и возможностей оборудования. Вы 2011 году мы получили 1480 квот на высокотехнологичные операции, что в три раза больше, чем три года назад. Мы постепенно наращивали их число и сейчас на максимуме возможного. Все внутренние ресурсы мы уже использовали.

Увеличение квот возможно только при расширении площадей и увеличении количества оборудования. Сейчас у нас три отдельно стоящие базы в разных районах города. Это тяжело, ведь больные, в большинстве своем, тяжелые. Компьютерные томографы на все три площадки, при этом мы поставить не можем….. Проблема пока не решена.

Вопрос: какие методики, разработанные в вашем Институте вы будете на Чтениях презентовать коллегам?

Игорь Шлыков: Александр Николаевич Челноков активно занимается малоинвазивным биологическим остиосинтезом. Этот вид остиосинтеза очень хорошо адаптирован к нашим технологиям, к нашим специалистам, к нашим условиям и к нашим ценам. У нас имеются ряд авторских разработок в этой сфере. Они удобны, дешевы, технологичны, им легко обучить.

Мы используем для изготовления имплантов пористый титан с напылением из аутотентичных материалов, что значительно увеличивает заживляемость у пациентов и снижает отторжение. Мы работаем и в смежных областях – анастезиологии, например, совместно с казанскими учеными, так как наши операции очень травматичны.

Эти технологии будут представлены на мастер-классах в рамках чтений. Таких мастер класса у Александра Челнокова будет два: по хирургии таза и по костному остиосинтезу. Они адресованы именно специалистам – участникам форума.

Вопрос: Есть ли статистика количества больных в нашей области, которым требуется помощь ортопеда?

Игорь Шлыков: Есть пословица: «Нет здоровых людей. Есть недообследованные». Найти ортопедическую патологию я могу у каждого. К сожалении, к врачам пациенты попадают уже с запущенными заболеваниями. Искривление позвоночника и деформирующий артроз развиваются постепенно. Отдельная тема – детская ортопедия, по которой у нас в Институте создано целое отделение. Кстати, большинство ортопедических проблем родом из детства, когда на тревожные симптомы не обратили должного внимания.

Цифры выглядят в виде очереди на эндопротезирование - 6248 человек на сегодняшний момент, и перегруженного приема в Институте. А это только одно направление работы Института.